「鼻が詰まってCPAPをつけていられない……」

「朝起きると、口やのどがカラカラになっている……」

「マスクから空気が漏れて、夜中に目が覚めてしまう……」

「気がつくと、寝ている間にマスクを外している……」

CPAP治療を始めた患者さんから、このようなご相談をいただくことは少なくありません。

CPAPは、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の呼吸を改善する有効な治療法です。

 

しかし、鼻づまりや乾燥、マスクの違和感、空気漏れなどがあると、

毎晩十分な時間使用することが難しくなります。

 

CPAPが続かないときに大切なのは、「自分には合わない」とすぐに諦めるのではなく、

続けにくい原因を一つずつ確認することです。

 

「睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020」でも、

患者さんに合ったマスクの選択、加湿器や点鼻薬の使用、患者教育や治療介入などが、

CPAPの継続に関する重要な検討項目として取り上げられています。

 

今回は、

✅ CPAPによる鼻づまり・乾燥への対策

✅ 自分に合ったマスクの選び方

✅ CPAPが続かない原因の見つけ方

✅ データで確認できること

✅ 当院で行っているCPAP治療のサポート

について、詳しく解説します。

 

📌 前回の記事はこちら

👉 第1回「CPAPで鼻づまり・口呼吸が起こるのはなぜ？原因と放置するリスク」

第1回では、CPAP使用中に鼻づまりが起こる原因や、

口呼吸・空気漏れによって治療効果が低下する可能性について解説しています。

 

 

🤧 CPAPによる鼻づまりを改善する方法

CPAP使用中の鼻づまりには、

鼻の乾燥、アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、空気圧による刺激、マスクの不適合など、

さまざまな原因があります。

そのため、すべての患者さんに同じ対策が有効とは限りません。

「鼻が詰まるから圧力を下げる」「マスクを強く締める」といった自己流の対応では、

症状が改善しないばかりか、CPAP本来の効果が損なわれることもあります。

まずは、鼻づまりが起こる原因に合わせて対策を選ぶことが大切です。

 

💧 ① 加温加湿器を活用する

CPAPから送られる空気によって鼻やのどが乾燥する場合は、

CPAP専用の加温加湿器が役立つことがあります。

 

加温加湿器は、CPAPから送られる空気に適度な温度と湿度を加える装置です。

乾燥した空気が直接鼻粘膜へ当たるのを防ぎ、

鼻づまり、鼻水、鼻やのどの乾燥感などを軽減できる可能性があります。

 

特に、

● 冬場など空気が乾燥する季節

● 暖房や冷房を使用している寝室

● 朝起きたときに鼻やのどが痛む方

● 鼻出血を繰り返しやすい方

● 口呼吸による口渇がある方

では、加湿設定の確認が重要です。

 

ただし、加湿量を上げすぎると、チューブ内に水滴がたまる「結露」が起こることがあります。

水がマスク側へ流れたり、チューブからゴボゴボと音がしたりする場合は、

加湿量・チューブ温度・寝室環境などの調整が必要です。

 

また、加湿しても乾燥が改善しない場合には、

口呼吸や大きなリークが隠れている可能性があります。

加湿設定だけで解決しようとせず、マスクの装着状況やCPAPデータも併せて確認しましょう。

 

🚿 ② 生理食塩水による鼻洗浄・鼻腔ケア

鼻の中に付着した花粉、ハウスダスト、鼻汁などを取り除くために、

生理食塩水を用いた鼻洗浄が役立つことがあります。

就寝前に鼻腔内を整えることで、鼻の通りが改善し、CPAPを装着しやすくなる場合があります。

鼻洗浄を行う際は、水道水をそのまま鼻へ入れず、

市販の鼻洗浄製品や、適切に調製された生理食塩水を使用してください。

 

また、強い力で吸い込んだり、無理に洗浄したりすると、耳の違和感や痛みにつながることがあります。

 

中耳炎を繰り返している方、鼻の手術後の方、強い鼻出血がある方は、事前に医師へご相談ください。

 

鼻洗浄が苦手な場合には、生理食塩水タイプの鼻腔スプレーで鼻粘膜を潤す方法もあります。

 

💊 ③ 点鼻薬を使用する

アレルギー性鼻炎などによる鼻粘膜の炎症がある場合は、

医師の診察のもとでステロイド点鼻薬などを使用することがあります。

ステロイド点鼻薬は、鼻粘膜の炎症や腫れを抑える薬です。

適切に継続することで、鼻づまり、鼻水、くしゃみなどの改善が期待できます。

 

ただし、点鼻薬にはさまざまな種類があります。

市販の鼻づまり用スプレーの中には、鼻粘膜の血管を収縮させ、

一時的に鼻を通りやすくする成分が含まれているものがあります。

即効性がある一方、長期間繰り返し使用すると、

薬が切れたときにかえって鼻づまりが悪化する「薬剤性鼻炎」を起こすことがあります。

「効くから」と何度も使用せず、鼻づまりが続く場合は医師に相談しましょう。

 

点鼻薬は、薬の種類によって効果が現れるまでの時間や正しい使用方法が異なります。

鼻の中央ではなく外側へ向けて噴霧するなど、適切な使用方法についても診察時に確認することが大切です。

 

🌼 ④ アレルギー性鼻炎などを治療する

花粉症やハウスダストによるアレルギー性鼻炎がある方は、

CPAPの調整だけでなく、鼻炎そのものを治療することが重要です。

抗アレルギー薬を内服しますが、③の点鼻薬と併用することもあります。

 

アレルギー性鼻炎では、

● 鼻づまり

● 水のような鼻水

● くしゃみ

● 鼻や目のかゆみ

などがみられます。

 

治療には、

抗アレルギー薬を使用ますが、③の点鼻薬と併用することもあります。

 

また、寝室の清掃、寝具の洗濯、空気清浄機の使用、花粉の持ち込みを減らす工夫など、アレルゲン対策も大切です。

風邪による一時的な鼻づまりでも、CPAPを使用しにくくなることがあります。

 

発熱、咳、のどの痛み、鼻水などを伴う場合は、感染症を含めて診察を受けましょう。

 

鼻の通りを改善することで、口呼吸やリークが減り、CPAPを継続しやすくなる可能性があります。

 

👃 ⑤ 改善しない場合は耳鼻咽喉科へ

加湿や鼻炎治療を行っても鼻づまりが改善しない場合には、鼻の奥に別の原因が隠れていることがあります。

例えば、

● 慢性副鼻腔炎

● 鼻中隔弯曲

● 鼻ポリープ

● 鼻甲介の強い腫れ

● 慢性的な鼻粘膜の炎症

などです。

 

特に、

● 黄色や緑色の鼻水が続く

● 鼻水がのどへ流れる

● 頬や額が痛い、重い

● においが分かりにくい

● 鼻血を繰り返す

● 片側だけ強く鼻が詰まる

といった症状がある場合は、耳鼻咽喉科での詳しい評価が必要です。

 

鼻の構造上の問題が強い場合には、薬物治療だけでなく、手術を含めた治療が検討されることもあります。

 

😷 自分に合ったCPAPマスクを選びましょう

CPAPのマスクには、主に「鼻マスク」「鼻ピロー型」「フルフェイスマスク」があります。

マスクは、顔の形、鼻づまりの程度、口呼吸の有無、寝返りの多さなどによって、合うタイプが異なります。

マスクの選択はCPAPの継続に関わる重要な要素であり、

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020でも、

患者さんに合ったマスク選択がアドヒアランスに関する検討項目として挙げられています。

 

① 鼻マスク

鼻全体を覆う、最も一般的なタイプです。

比較的安定して装着しやすく、鼻呼吸ができる方に向いています。

一方で、睡眠中に口が開く方では、鼻から入った空気が口から漏れることがあります。

 

向いている方

● 鼻呼吸ができる

● 口が開きにくい

● 安定した装着感を希望する

 

注意点

● 鼻づまりが強いと使いにくい

● 口呼吸によるリークが起こることがある

● 鼻や頬に圧迫跡がつく場合がある

 

② 鼻ピロー型マスク

鼻孔の入口に小さなクッションを当てるタイプです。

顔に接触する面積が少なく、圧迫感や閉塞感が苦手な方に適しています。

眼鏡をかけたまま装着しやすいなどの利点もあります。

 

向いている方

● 顔を覆われる感覚が苦手

● 寝返りが多い

● 顔への接触をできるだけ減らしたい

 

注意点

● 鼻孔周囲に痛みや刺激が出ることがある

● サイズが合わないと空気漏れが起こる

● 鼻づまりが強い場合には使いにくい

 

③ フルフェイスマスク

鼻と口の両方を覆うタイプです。

口を開けても空気が大きく漏れにくいため、口呼吸が強い方や、鼻づまりが続く方に検討されます。

 

向いている方

● 睡眠中に口が開く

● 鼻づまりが強い

● 鼻マスクで口漏れが改善しない

 

注意点

● 顔への接触面積が大きい

● 圧迫感を感じることがある

● 装着位置がずれるとリークしやすい

● 目の方向へ空気が漏れると眼の乾燥につながる

 

鼻マスク、鼻ピロー型、フルフェイスマスクにはそれぞれ長所と短所があります。

研究では、一般的には鼻マスクが第一選択になりやすいものの、

最終的には患者さんの鼻症状、口呼吸、装着感などに合わせて選ぶことが重要です。

 

📚 参考文献はこちらです。

Rowland S, Aiyappan V, Hennessy C, et al. Comparing the Efficacy, Mask Leak, Patient Adherence, and Patient Preference of Three Different CPAP Interfaces to Treat Moderate-Severe Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2018;14(1):101-108.

 

🔍 CPAPが続かない主な原因

CPAPが続かない理由は、一つとは限りません。

同じ「苦しい」という訴えでも、

鼻づまり、圧力、マスク、リーク、不眠など、原因は患者さんによって異なります。

マスクを強く締めればリークが必ず減るわけではありません。
締めすぎることでクッションが変形し、かえって隙間が生じたり、皮膚に傷や痛みが出たりすることがあります。

 

また、圧が苦しいからといって、自己判断でCPAPの設定を変更することは避けてください。

圧が低すぎると、無呼吸や低呼吸を十分に抑えられない可能性があります。

 

📊 CPAPデータ解析で分かること

CPAP機器には、毎晩の使用状況が記録されています。

診察では、自覚症状だけでなく、CPAPデータを確認することで、

続けにくい原因や治療効果をより具体的に評価できます。

 

📉 AHI

AHIは、1時間あたりに無呼吸と低呼吸が何回起こったかを示す指標です。

CPAP使用中のAHIが高い場合には、

圧が十分でない、リークが多い、マスクを外している時間があるなど、さまざまな原因が考えられます。

 

ただし、CPAP機器が表示するAHIと、睡眠検査で測定するAHIは完全に同じではありません。

数値だけで自己判断せず、症状や他のデータと合わせて評価します。

 

💨 リーク

リークは、マスクと顔の隙間や、睡眠中に開いた口から空気が漏れていないかを示すデータです。

リークが多い場合には、

● マスクのサイズが合っていない

● マスクの装着位置がずれている

● マスクが劣化している

● 睡眠中に口が開いている

● 鼻づまりによって口呼吸になっている

などを確認します。

 

⏱️ 使用時間

CPAPを1晩に何時間使用できているか、週に何日使用しているかを確認します。

使用時間を見ることで、

● 入眠時から使えているか

● 夜中に外していないか

● 明け方に外しているか

● 休日や出張時に使えていないか

など、患者さんごとの使用パターンが分かります。

 

📈 圧力の推移

オートCPAPでは、睡眠中の呼吸状態に合わせて圧力が変動します。

圧力の推移を確認することで、

● 高い圧が必要な時間帯

● 仰向けや特定の睡眠時間帯での変化

● 圧による不快感の可能性

● 残っている呼吸イベント

などを検討します。

 

CPAPは、単に「AHIが低いか」だけで評価するものではありません。

使用時間、リーク、圧力、日中の眠気、血圧、患者さんの使用感などを総合的に確認することが大切です。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020でも、

使用時間やCPAP治療の継続、アドヒアランスの改善が重要な臨床課題として扱われています。

 

🏥 くまのまえファミリークリニックでできること

くまのまえファミリークリニックでは、

CPAP治療を開始した後も毎月の診察を行い、患者さんが無理なく治療を続けられるようサポートしています。

 

診察では、

✅ AHI

✅ CPAPの使用時間・使用日数

✅ 空気漏れ（リーク）

✅ 圧力の推移

✅ 鼻づまり・鼻水

✅ 口やのどの乾燥

✅ マスクの違和感

✅ 日中の眠気や体調

などを確認します。

 

CPAPデータの数字だけで判断するのではなく、

患者さんが実際にどのようなことで困っているのかを伺いながら、原因を一緒に整理します。

 

また当院は、一般内科診療と併せて、

● アレルギー性鼻炎（花粉症）

● 風邪による鼻づまり

● 副鼻腔炎が疑われる症状

● のどの乾燥や痛み

などの診察・治療にも対応しています。

そのため、CPAPの定期診察と鼻症状の相談を、同じ受診時に行うことができます。

 

必要に応じて、

● 加温加湿器の設定確認

● マスクの種類やサイズの見直し

● 装着方法の確認

● 点鼻薬や内服薬による鼻炎治療

● CPAP圧設定に関する検討

● 耳鼻咽喉科への紹介

● 睡眠専門施設や基幹病院への紹介

を行い、患者さん一人ひとりに適した治療方法をご提案します。

 

CPAPは、装置をお渡しして終わる治療ではありません。

使用状況や症状は季節、体重、鼻炎、生活環境などによって変化するため、継続的な確認と調整が重要です。

 

❓ よくある質問

Q1．鼻が詰まる日はCPAPを使わない方がよいですか？

A．自己判断で中断せず、まずはご相談ください。

軽い鼻づまりであれば、加湿や鼻炎治療、マスクの変更などで使用できる場合があります。

強い鼻づまりや発熱、息苦しさがある場合には、原因を確認して対応を検討します。

 

Q2．のどが乾燥するのは加湿不足ですか？

A．加湿不足だけでなく、口呼吸やリークも考えられます。

加湿を上げても改善しない場合は、睡眠中に口が開いていないか、

マスクから空気が漏れていないかを確認する必要があります。

 

Q3．マスクは強く締めた方がリークを防げますか？

A．強く締めればよいわけではありません。

締めすぎるとマスクのクッションが変形し、かえって空気漏れが増えたり、

皮膚の痛みや傷が生じたりすることがあります。適切な位置と強さで装着しましょう。

 

Q4．鼻マスクとフルフェイスマスクのどちらがよいですか？

A．鼻症状や口呼吸の程度によって異なります。

鼻呼吸ができる方には鼻マスクが使いやすいことが多い一方、

口呼吸や強い鼻づまりがある場合にはフルフェイスマスクが選択肢になります。

 

Q5．CPAPの圧が強く感じます。自分で下げてもよいですか？

A．自己判断で変更しないでください。

圧が低すぎると無呼吸を十分に治療できない可能性があります。

CPAPデータを確認し、必要に応じて医師が設定を検討します。

 

Q6．AHIが低ければ、短時間の使用でも大丈夫ですか？

A．AHIだけでは判断できません。

CPAPは装着している間に効果を発揮します。

表示されたAHIが低くても、夜中に外している時間には無呼吸が起こっている可能性があります。

使用時間と併せて確認しましょう。

 

Q7．寝ている間に無意識にマスクを外してしまいます。

A．外してしまう時間帯と原因を確認します。

鼻づまり、乾燥、圧力、リーク、マスクの圧迫感、不眠などが関係していることがあります。

CPAPデータと症状を確認することで、原因を絞り込みます。

 

Q8．鼻づまりが改善しない場合はどうすればよいですか？

A．耳鼻咽喉科での評価が必要なことがあります。

副鼻腔炎、鼻中隔弯曲、鼻ポリープなどが隠れている場合があります。

当院で症状を確認し、必要に応じて専門医療機関へご紹介します。

 

📝 まとめ

📌 CPAPは、「装着すること」だけでなく、無理なく継続することが大切な治療です。

「鼻づまりがつらい」

「乾燥して眠れない」

「口が開いて、のどがカラカラになる」

「マスクが合わず、空気が漏れる」

「朝までCPAPを使用できない」

このようなお悩みがある場合には、自己判断でCPAPを中断せず、一度医療機関へご相談ください。

 

くまのまえファミリークリニックでは、CPAP機器のデータ解析だけでなく、

鼻づまりやアレルギー性鼻炎の治療、加温加湿器の設定相談、マスクのフィッティングや圧設定の検討などを含め、

患者さん一人ひとりに合わせたサポートを行っています。

 

必要な場合には耳鼻咽喉科や睡眠専門施設、地域の基幹病院とも連携し、より適切な治療につなげます。

 

CPAPを「苦しくて続けられない治療」にするのではなく、

毎日の生活の中で無理なく続けられる治療に調整していくことが大切です。

 

CPAP治療中の鼻づまり、乾燥、口呼吸、マスクの違和感などでお困りの方は、

早めにくまのまえファミリークリニックへご相談ください。

 

 

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